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《流感下的北京中年》刷屏,浙江小伙曾患类似肺炎,ICU两个月

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羡煞卐旁人 发表于 2018-2-13 09:17:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这两天,网络上一篇近2.6万字的微信长文《流感下的北京中年》刷爆朋友圈。

网文作者曾在杭州工作过,现居北京。他的岳父60岁,刚办完退休手续,因为受凉感冒,病情加重,发现是流感,然后从门诊住进了ICU。

作者逐日详细记录了29天如何阴阳两隔的经历,其中涉及就诊、用药、开销、求血、插管、人工肺(ECMO)等很多实用具体的信息。

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(戳图可看全文↑



12月27日,因在东北老家习惯了在有暖气的屋里脱掉上衣,老人在开窗通风时,坚持不穿上衣,吹了半小时冷风。
12月28日,开始感冒流涕。

12月29日,开始发烧,并开始就医、吃药、输液。

1月3日,拍X光片显示肺部有小部分感染,验血白血球低,心电图基本正常。

1月4日,做CT,化验结果肺部大面积感染。对比36小时前的X光片,病毒扩散迅猛。没有感染甲流或者乙流。可能感染了未知的强病毒。

1月5日,住院,吸氧配合治疗。

1月8日,住进ICU。

1月11日,拍片结果不好,医生决定插管。且依然没有查出老人被什么病菌感染。

1月12日,开始上人工肺进行治疗。

1月22日,再次做CT,医生会诊认为医学上没有继续治疗必要:肺部全部被细菌和病毒感染,呼吸衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,消化道出血,蛛网膜下腔出血,低蛋白,高钾血症,高钠血症。

1月24日,老人离世。

这篇求医治病记录虽然很长,但非常翔实且具有参考意义,短短29天,老人走完了人生最后的日子,给家庭留下了悲痛、疲惫和一堆账单……流感如何击垮了中年人?

快报请浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师、浙大一院呼吸内科副主任潘志杰主任医师、邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒、浙江省人民医院呼吸科副主任李亚清主任医师等专家详细解读其中的一些知识点。如果这两天没时间,建议你把报道留下来,有空了细细看一看,小病怎么预防?生病了如何正确就医?为了家人,为了自己,提前了解是非常有必要的。

正如网友“向灵”所说:“我相信没有一个家庭能提前做好应对这些的准备。赶上未知病毒大暴发时期,医疗资源怎么都是不够的。平时增强自身免疫力,是对家庭和亲人最诚挚的爱。”

文章节选2017年12月27日(星期三)

下午,阳光灿烂,岳母打开主卧窗子通风。岳父忽然来了个念头,一定要同时打开厨房窗子南北对流通风,并且坚持不穿上衣,吹了半小时。其间岳母两次要他穿衣服,一次让他关窗,均被拒绝。

当时我也在家,为了避免矛盾,我没有径直去关窗,故意和岳母打了个招呼:“妈,我把窗关了哈!”

岳母还没说话,岳父说:“不得(dei,三声)!”

岳父开窗和不穿衣服与他的习惯有关。我们南方人冬天在家都穿羽绒服,我结婚前第一次去黑龙江惊掉了下巴:外面零下20℃,屋里零上30℃;家家都开窗,人人小背心。

但北京不是黑龙江,屋里只有21℃。今年又没有下雪,流感肆虐。岳父表态后,我习惯性沉默,检查三岁的孩子已经穿上羽绒服后,自己裹上衣服回屋去了。

12月28日(星期四)

岳父开始感冒流涕

岳母:“吃点感冒药吧。”

岳父:“我这身板,没事。”

12月29日(星期五)

岳父开始发烧,愿意吃感冒药了。

12月30日(星期六)

岳父挺不住了,去了通州民营医院甲。

医院验血后开了3天输液,消炎药用的是头孢。输液后,岳父有改善。
当晚,岳母和孩子中招了。

DSC0001.png 为什么空调不宜开太高

  

严寒的冬季为了保暖,很多家庭往往把暖气或空调开得很暖。殊不知,长期门窗紧闭,再加上暖气和空调供暖,室内温度高,空气干燥又不流通,容易引起免疫力下降,此时,流感病毒就会趁虚而入。

流感盛行时,适当开窗通风让空气流通是必要的,但开窗通风时要注意保暖,否则,室内温度过高,而室外温度太低,温差过大,机体会一下适应不过来,加之温暖、干燥的环境让人的免疫功能下降,病毒就有了可趁之机。

老年人是流感高危人群 出现感冒症状不要硬扛

老年人是流感的高危人群,尤其是有基础疾病的(如慢阻肺、高血压、糖尿病等),出现流感样症状,如,头痛、发烧,全身乏力等,要及时就诊,千万不要硬扛,早诊早治是预防流感诱发严重并发症的关键。

文章节选2018年1月4日(星期四)19点,乙医院

赶到离家最近的乙医院做CT。医院大夫听诊后觉得情况严重,化验的结果让她更为不安:

1.CT:肺部大面积感染。对比36小时前的X光片,病毒扩散迅猛。

2.咽拭子:甲流、乙流都是阴性。表明没有感染甲流或者乙流。

没有阳性,不一定是好事,病人可能感染了未知的强病毒

学医的人一眼就知道这意味着什么,而我要到半个月后,才知道“未知病毒”的残酷。

未知的流感病毒 临床上并不鲜见

  

咽拭子检测是从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离,然后再确认是哪种病原体,确实是一种快速检测方法,但结果呈阴性,并不代表就没有感染。

“临床上,像这种有流感样症状的患者,医生一般会建议用不同的方式多测几次,以排除假阴性的可能。”浙大一院呼吸内科副主任潘志杰主任医师说。 浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师则表示,早期流感患者可以通过咽拭子进行检测是否感染了流感病毒,感染了哪一种,但随着病情的复制,尤其是当肺部也出现了问题时,仅凭咽拭子的结果是不准确的,假阴性的可能性较大,此时,应该从患者的肺部采样。

浙江省人民医院呼吸科副主任李亚清主任医师也认为,仅凭咽拭子的检测结果并不能确保准确,有些患者一开始检测时是阴性,但是在复检时却显示为阳性。

  

出现流感样症状,但甲流、乙流病原体检测呈阴性,这样的病例临床上并不少见。前不久,浙大一院重症监护室(ICU)就接诊了一例这样的患者,那是一位25岁的浙江小伙子,患病前身体不错,没有基础疾病,出现咳嗽、发烧等流感样症状后,第二天就去当地医院就诊了,当地医院排除了甲流、乙流的可能,但小伙的病情进展得很快,当地医生只能做“不明原因肺炎”考虑,并给予治疗。

在当地医院治疗了15天后,小伙的症状并无改善,于是,转诊到浙大一院。结合小伙的病史,浙大一院重症监护室副主任方雪玲主任医师给小伙做了全面的检查。三天后,小伙被确诊为系统性腺病毒病(病毒感冒的一种)。由于腺病毒没有有效的抗病毒药物,只能对症治疗,通过帮助提高患者自身免疫力来对抗病毒。为此,方医师及其团队只能根据小伙的病情变化和各项检查结果,动态调整方案,以达到最佳治疗效果。 经过两个月的治疗,小伙顺利出院。

文章节选1月7日(星期日)

二姑二姑父来到达医院,我们万般感谢,交待了相关事宜。特别强调他们自己要24小时戴口罩,遮住口鼻,注意轮换休息,吃我们准备的水果和预防性药品,做好持久战的准备。

亲戚回答:“不当害。”

作为黑龙江女婿,我现在真是怕了东北人说“不当害”。这句话可以翻译为:“没事,看大爷我的。”

于是,发挥脸皮厚的特长,又说了两遍。

回到家,根据医生的要求,人洗澡、所有衣服全洗、包等物品全部用消毒液擦一遍。毕竟是呼吸科重症患者,传染上孩子可麻烦了。

 

晚上头晕无力,吃下一片白加黑,心想现在可不能倒下。

陪护人员 如何自我防护?

戴口罩,这是最简单又有效的预防流感的方式,口罩不仅能阻挡病毒从空气中传播,也能有效防止病毒通过飞沫传播。

勤洗手。照顾完流感病人后,一定要勤洗手,且要用流动的自来水,用六步洗手法洗手。同时,要避免用脏手触摸眼睛和鼻子,不用污浊的毛巾擦手。

此外,要注意劳逸结合,保证充足的睡眠;多喝水,适当吃些新鲜的蔬菜和水果,饮食可适当清淡一些,少吃辛辣、刺激、油炸的食物;做好保暖工作,及时增减衣物,避免温差过大着凉。

文章节选1月11日(星期四) 下午

下午3点,刚和客户微信组群聊完,夫人急电:“今天拍片结果还是不好。医生决定插管。插管后会注射镇静剂,人就不能说话了,你赶快送姥姥到医院来,我让医生务必等着。”

姥姥正陪着沉睡的女儿,马上手忙脚乱地穿衣服,问我说:“你昨天不是说有好转吗,咋要插管了?”我无言以对,只能说:“我开车带你和女儿去医院。到了医院让二姑下来在车里看着女儿。”

姥姥:“不行,孩子不能去医院。”

尽量不要带孩子去医院探望病人 特别是呼吸科病人



孩子是流感的高危人群,如果条件允许尽量不要带孩子去医院探望流感病人,如果一定要去探望,建议给孩子戴个口罩,口罩不仅能阻挡病毒从空气中传播,也能有效防止病毒通过飞沫传播。

同时,尽量让孩子与流感病人保持一定距离,不要近距离接触。探望结束后,要及时洗手、洗脸。

文章节选1月11日(星期四) 晚上

我们讨论了一直回避的问题:费用。

插管后ICU的费用直线上升。预计插管能顶72小时,如果还不行,就要上人工肺了。人工肺开机费6万,随后每天2万起。我们估算了下,家里所有的理财(还好没有买30天以上期限的产品)、股票卖掉,再加上岳父岳母留下来养老的钱,理想情况下能撑30-40天。

那么40天以后呢?

要准备卖房吗?

夫人沉默良久,说:“先卖东北的房子吧。爸爸恢复了也不能上6楼了。”

我说:“老家房子短期卖不掉,卖掉也就撑个十几天。如果在ICU要待很长时间,只能卖掉北京的房子。”

夫人:“如果ICU住了50天都出不来,可能真就不行了。”

说完嚎啕大哭:“他才60岁啊,刚办完退休手续,啥福也没享。要是像爷爷奶奶那样90岁了,我也不给他上这些折磨人的东西了。但一个感冒就走了,我不甘心啊!”

ICU真的很贵吗? 医保能不能报销?

  

邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒主任医师认为,相对普通病房而言,ICU的治疗费确实要贵一些,但这个贵并不是毫无依据的,它主要由三个因素决定的——

硬件。ICU病房配备了很多普通病房没有的医疗设备,这些先进的设备仪器,可以为重症患者提供更高级的生命支持,如,血流动力学检测、呼吸机辅助通气、持续肾脏替代治疗、人工肝、体外生命支持(ECMO)、床旁超声等监测和治疗技术等,而这些仪器价格本来就比较贵。 急救的药品。ICU患者大都需要用昂贵高档的抗生素才能对抗感染,此外辅以各种对症治疗的药物,药品费用会比较高,还有患者需要使用血液制品,此项花费也蛮大。和普通病房相比,ICU有些检查和药物是不在医保报销范围之内的。 患者的病情。住进ICU的患者,大都病情变化快,医护人员除了要实时监控外,还需要随时了解患者现在体内的情况,这一方面增加了人力成本,另一方面也增加了检查的费用。

此外,如果患者病情一旦恶化会随时需要抢救,这时也会产生一笔费用。 虽然,ICU的费用比普通病房要贵一些,但这个收费是有严格标准,目前ICU的收费标准,均由省市统一规定,且各项操作以及收费都有严格而细致的规范,并有相应的说明。

文章节选1月12日(星期五) 上午11点

我还在写工作规划,岳母在医院急电:“今早拍片结果还是不行,医生准备上人工肺。我也没啥主意了,你们啥意见?”

我问:“大夫有说治愈概率,以及预后预期恢复情况吗?”

岳母说:“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”

夫人作为女儿肯定是要上的,我原则上也不反对。但有两个后果要考虑:

1.家庭抗冲击能力。

如果钱花光,女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击,再有人生病,ICU的门都进不去。

2.预后情况。

如果救回来要卧床吸氧,对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么?

我紧急电话一位医疗创业的前同事,他给出的建议就是:“信息不足的情况下,听医生的。”咨询后,他又发了一个截图给我:人工肺,医学上叫体外膜肺,叶克膜,呼吸科ICU终端救命神器。

既然都建议上,经济条件也能接受,我们决定上人工肺进行治疗。

其实,我们都没有考虑一个重要的因素:岳父自己是怎么想的。

如果有人要给你“刮骨疗毒”,刮骨很疼,疗毒的治愈率又很低,你让他刮吗?

浙江有人工肺的医院 有哪些?

  

人工肺,学名体外膜肺氧合(英文缩写:ECMO),是一种医疗急救设备,可以代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。

目前,我省有ECMO的医院有浙大一院、浙医二院、邵逸夫医院、省人民医院、省中医院、浙江医院、浙大儿院、市一医院等。 “ECMO最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。运转时,在泵的推动下血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血可回到静脉,也可回到动脉,前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能。换句话说,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。”

邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒说,临床上,ECMO一般用于可逆的呼吸衰竭和心功能衰竭的病人,如,重症肺炎导致呼吸功能衰竭者、病毒性心肌炎导致心功能衰竭者等。

人工肺 医保能不能报销?

目前,在我省ECMO的费用还没有完全进医保(部分费用已经医保),但ECMO的出现给了生命垂危的患者一线希望,它已不仅仅是一套医疗设备,而是重新划定了死亡的分界线,它是上帝交给医生除了手术刀、特效药之外的另一个可以为生命全力以赴的手段。在潘主任看来,这是用金钱无法衡量的。

哪些病人适合用人工肺?

潘主任说,这就像做手术一样,是有适应证的。要说明的是,ECMO可以为重症患者创造生机,争取时间,比如,那些等待肺移植、心脏移植的患者,但并不等于用上了ECMO就能百分之百把病人救回来。

为让ECMO发挥最大的价值,邵逸夫医院在去年成立了ECMO中心,科室涉及重症医学科、心脏外科、心内科、急诊科、呼吸内科等。

文章节选1月13日(星期六) 中午

接大夫通知,要求组织献血。

我又是一脸蒙:献多少、在哪里献、怎么认定是我献的?

问ICU护士,护士不知道;去问大夫,大夫也不知道;让我们去问输血科。

到了输血科,搞清楚了:

1)不是花钱就可以在医院买到血。

2)病人需要用血时,需要亲友去献血,以维持血库的血量。

3)个人此前的献血证,只能用于直系亲属,即:配偶、父母、子女。也就是说,夫人的献血证可以用于岳父,我作为女婿的献血证不可以。

……
建议子女去献一次血

目前,临床上如果有患者遇到严重创伤需要大量用血,法律法规是鼓励患者的家庭、亲友参加无偿献血,作为血液使用的补充。如果家里有老人,也鼓励家人可以在自愿的前提下,参加无偿献血,以备不时之需。这样的形式,被称之为“互助献血”。

关于什么是互助献血,并没有统一的官方定义,一般认为当无偿献血人严重匮乏时,可以动员与患者有直接关系的家人、亲戚、朋友、同事,或者有间接社会关系的人员进行无偿献血,然后由血液中心调配互助献血等量的血液制品给患者使用。

新闻多看点
得了流感休息最重要

千万不要带病上班

作为奋斗在第一线的医护人员也是流感的高危人群,采访中,也碰到了一些不幸“中招”的医生,一方面与他们高强度的工作有关;另一方面,医院作为流感病人的聚集地,相对而言,病毒的数量也较多,同时,也不排除病毒毒力也较强的可能。疲劳+病毒多+病毒毒力强,机体患病的风险也就随之增加了。

浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师说,如果你不幸出现流感样症状,要第一时间去正规医院就诊,并做个病毒检测。若确诊,应该在48小时内使用抗病毒药。

此外,这个时候千万不能疲劳过度,尤其不建议带病上班、带病上课等,否则,容易诱发并发症,如,重症肺炎、重症脑膜炎等,流感本身并不可怕,可怕的是因流感引发的并发症。

如果你身边有人确诊为流感,你要学会自我保护,尽量减少与他的接触,如果一定要交流,最好双方都戴上口罩。如果家中有小孩,你在接触、照顾流感病人后,建议洗手、洗脸后再和孩子接触。

这波流感高峰仍未过去

甲流开始当老大

这个冬季,全国流感活动强度高于近几年的平均水平。目前,全国流感疫情已经回落。中国流感监测网络数据显示,2018年1月以来,在流感样病例监测方面,北方省份疫情继2018年第一周出现下行拐点后持续下降,南方省份疫情也于2018年第三周出现下行拐点并呈下降趋势。在流感样病例暴发疫情方面,全国各省疫情都已经降到了较低水平。

春节将至,浙江人关心的是,这波流感疫情过去了吗?还能安心过个健康年吗?现在究竟是个什么情况?

据省疾控中心监测显示: 2018年1月29日至2018年2月4日(第5周),我省16家流感监测哨点医院共报告流感样病例15342例,门诊就诊总数为181209例,流感样病例占门急诊病例就诊总数百分比(ILI%)为8.47%,流感样病例百分比低于第4周的9.18%和第3周的10.37%,流感样病例报告呈下降趋势。

在报告的流感样病例中,仍以儿童青少年居多,15岁以下的儿童青少年超过了80%。从流行的流感毒株型别上看,目前优势毒株已从1月初的乙型流感(Yamagata系)转换为甲型H1N1流感

省疾控中心提醒,虽然流感的最高峰已过,但当下仍是流感高发时节,而春节即将来临,市民朋友在走亲访友或聚餐聚会时仍存在传染风险,应做好个人卫生,避免去人多拥挤的场所,保持室内空气的流通。一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状要及时就医

都市快报记者 葛丹娣 俞茜茜 朱文科

通讯员 王蕊 王家铃 周素琴 宋黎胜

日记摘自微信公众号“可望buffett”

请作者李可看到后联系都市快报发放稿酬

来源:都市快报



流感这么难治

还是去打一针流感疫苗吧



到底是什么病毒,这么厉害?

普通人倾家荡产也换不回命啊

昨天看过相关报道,好像现在只有甲型流感疫苗,这里最新的乙型流感疫苗要到2018年秋季才会有,所以,只能看个人的体质了。
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